清創(chuàng)術(shù)用于慢創(chuàng)修復(fù)-超聲清創(chuàng)機(jī)(清創(chuàng)水刀）

     清創(chuàng)手術(shù)針對(duì)創(chuàng)口管理方法起著至關(guān)重要的作用，但臨床中清創(chuàng)手術(shù)實(shí)效性怎樣，是不是有什么阻礙，文中所推薦的科學(xué)研究可以滿足同行業(yè)參照，還可以在中國(guó)開(kāi)展類似科學(xué)研究，其針對(duì)進(jìn)行合理傷口繼續(xù)再教育具備很不錯(cuò)的指導(dǎo)意義；做為在線調(diào)研科學(xué)研究，簡(jiǎn)便易行，但結(jié)果具有非常好的實(shí)踐活動(dòng)指導(dǎo)意義。

     提升創(chuàng)口床環(huán)境濕度為傷口修復(fù)帶來(lái)了自然環(huán)境，濕性創(chuàng)口床能夠促進(jìn)自可溶清創(chuàng)手術(shù)來(lái)達(dá)到清潔傷口的效果。根據(jù)濕性痊愈自然環(huán)境來(lái)清除失去活性組織是普外和酶清創(chuàng)手術(shù)的高效取代（Ousey et al, 2016）。清創(chuàng)手術(shù)（Debridement）就是指清除創(chuàng)口床失去活性機(jī)構(gòu)，將慢性傷口的分子結(jié)構(gòu)和體細(xì)胞自然環(huán)境轉(zhuǎn)變成亞急性情況，以推動(dòng)痊愈（Schultz et al, 2003）。清創(chuàng)手術(shù)能夠降低創(chuàng)口病菌負(fù)載、操控發(fā)炎和臭味，與此同時(shí)刺激性小肉粒產(chǎn)生而推動(dòng)痊愈（Sieggreen&Maklebust, 1997)。臨床醫(yī)學(xué)所使用的清創(chuàng)手術(shù)方法很多，包含自可溶、酶、水普外、超聲波、微生物、機(jī)械設(shè)備、拉絲墊、針刺傷和普外等。清創(chuàng)手術(shù)前合理和**的評(píng)定創(chuàng)口病人是必要的，而采用TIME（T-機(jī)構(gòu)，I-發(fā)炎／感柒，M-環(huán)境濕度，E-上皮細(xì)胞邊沿）標(biāo)準(zhǔn)（Schultz 2003; Leaper, 2012）能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供一種結(jié)構(gòu)型的辦法，幫我們**評(píng)定臨床醫(yī)學(xué)要求。雖然清創(chuàng)手術(shù)經(jīng)常被當(dāng)作一種創(chuàng)口床精心準(zhǔn)備的方式，但考慮到創(chuàng)口邊沿和周邊肌膚也很重要，因而清創(chuàng)手術(shù)的概念不但應(yīng)當(dāng)包括清除創(chuàng)口床微生物負(fù)載，還應(yīng)當(dāng)注重“釋放創(chuàng)口邊沿和周邊肌膚”（Strohal et al, 2013）。清創(chuàng)手術(shù)的決策與方法的挑選應(yīng)當(dāng)以對(duì)病人合理為原則，這一點(diǎn)至關(guān)重要，因此必須臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員把握對(duì)應(yīng)的技術(shù)性與知識(shí)技能，便于安全與合理的實(shí)行評(píng)價(jià)和醫(yī)治。

創(chuàng)口醫(yī)治積累的經(jīng)驗(yàn)

72名參加者（94.7%）慢性創(chuàng)口均醫(yī)治，4名只醫(yī)治慢性傷口。80%的參加者醫(yī)治下肢靜脈潰爛、復(fù)合型潰爛、工作壓力潰爛、普外創(chuàng)口，極少數(shù)參加者糖尿病治療足潰瘍和（表6）。別的創(chuàng)口大多為病菌感染創(chuàng)口和皮膚撕裂傷。

傷口清創(chuàng)積累的經(jīng)驗(yàn)

絕大多數(shù)參加者（72，93.5%）匯報(bào)其開(kāi)展傷口清創(chuàng)，5名匯報(bào)不參加清創(chuàng)手術(shù)的參加者中4名是由于經(jīng)驗(yàn)不足或?qū)W習(xí)培訓(xùn)，一名由于沒(méi)空。不論是否實(shí)行清創(chuàng)手術(shù)，參加者都會(huì)認(rèn)為清創(chuàng)手術(shù)能夠協(xié)助傷口修復(fù)，每個(gè)人表明若是有簡(jiǎn)單高效的清創(chuàng)手術(shù)方式，都是會(huì)應(yīng)用。

符合現(xiàn)代清創(chuàng)技術(shù)要求，利用超聲“空化”效應(yīng)有效去除各類細(xì)菌、真菌及壞死組織，促進(jìn)傷口愈合，減少病人痛苦。本機(jī)操作便捷、治療時(shí)間短，有效減輕醫(yī)護(hù)人 員工作強(qiáng)度，設(shè)備利用率高。針對(duì)難愈合傷口（如糖尿病足、褥瘡等）有突出效果，適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置。特添加數(shù)字控溫功 能，為科室清創(chuàng)帶來(lái)更佳的使用效果，有助于傷口對(duì)藥物的吸收。

超聲波發(fā)生器產(chǎn)生的電能通過(guò)治療手柄中集成的高精度壓電陶瓷片（PZT）轉(zhuǎn)換為超聲頻率的機(jī)械振動(dòng)（25-50KHz）。低頻超聲振動(dòng)通過(guò)特制的鈦合金手 柄放大。當(dāng)手柄端面接觸人體組織時(shí)產(chǎn)生空化效應(yīng)（微小氣泡周期性內(nèi)爆，瞬間可產(chǎn)生高達(dá)幾十兆帕甚至上百兆帕的壓力），形成高速微射流。經(jīng)過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)這 種效應(yīng)具有高效深層穿透殺菌和促進(jìn)傷口愈合的特性。同時(shí)富含膠原的細(xì)胞組織（如神經(jīng)、血管、結(jié)締組織等）不吸收該頻率超聲能而不會(huì)被破壞。超聲波針對(duì)性的 清創(chuàng)即殺死了病毒細(xì)菌又保護(hù)了正常組織，減少了創(chuàng)口面積，有助于創(chuàng)口的愈合，降低了手術(shù)清創(chuàng)的難度，減輕了病人的痛苦。

無(wú)損傷超聲清創(chuàng)，深層殺菌、促使纖維蛋白層的愈合，改善傷口環(huán)境，徹底解除病人疼痛